Afin d’éviter tout problème lors d’une demande de remboursement, l’assuré doit veiller à bien respecter la procédure suivante :

– En cas de visite chez le médecin, celui-ci doit compléter et apposer son cachet sur un formulaire de demande de remboursement. L’assuré doit également compléter et signer ce document et préciser les coordonnées de la banque sur laquelle il souhaite être remboursé. L’assureur vérifiera alors si la pathologie est bien couverte et postérieure à la souscription ou connue de lui à la souscription. Dans le cas contraire la prise en charge sera certainement refusée…

 – En cas d’hospitalisation, l’assuré doit effectuer une demande de prise en charge auprès de l’assureur. Pour ce faire, et AVANT toute décision d’hospitalisation (hors cas d’extrême urgence), l’assuré devra faire compléter un formulaire d’entente préalable par le médecin en charge. Cette procédure préalable est également à respecter pour les examens « lourds » (IRM…) qui peuvent être prescrits. Toutes les compagnies disposent d’une hotline 24/24 qui organisera la prise en charge dans un premier temps par téléphone si besoin (urgence) et saura répondre à toutes les questions des assurés concernant les formalités à respecter pour être pleinement satisfait du contrat.

En cas de non-respect de cette procédure, l’assureur sera en droit de refuser le remboursement des soins.

Certaines compagnies offrent désormais la possibilité de faxer ou scanner les documents de remboursement en médecine courante et dentaire (ordonnances…). Cela réduit considérablement les délais… et le risque de perte par la Poste !

Les originaux devront être conservés car l’assureur pourra effectuer des contrôles et les réclamer a posteriori